前哨淋巴结检测在宫腔镜中的应用

电视腹腔镜外科的发展是近20年外科领域的又一个里程碑，随着仪器设备的更新，一些常规的开腹手术渐渐被腹腔镜手术所取代。腹腔镜手术有出血少、微创性、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点，容易被患者所接受。　　宫颈癌的FIGO分期属于临床分期，在临床症状出现之前就可以出现区域性淋巴结转移，甚至Ⅰ期的患者也可以出现淋巴结转移，另外腹主动脉旁淋巴结转移与否有助于放疗计划的制定，所以国外有学者建议宫颈癌放疗计划制定前常规进行腹腔镜检查并行盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结活检。　　Dargent D等对69例Ⅰa～Ⅱb 2 期的宫颈癌患者在腹腔镜术中注射Patent Blue Violet进行前哨淋巴结检测，其中59例（59/69）前哨淋巴结蓝染，其中8例患者发现有11枚淋巴结有转移，都是蓝染的前哨淋巴结，没有发现非前哨淋巴结出现转移。Hertel H等对109例宫颈癌患者应用腹腔镜分期，其中21例（21/109，19.3%）有腹主动脉旁淋巴结转移，75例进行了腹腔镜下盆腔淋巴结清除术，其中发现20例（20/76，26.3%）有盆腔淋巴结转移，17例有直肠或膀胱浸润，其中有24例（24/109，22.0%）通过腹腔镜分期而改变了治疗方案。并且腹腔镜分期远较CT、MRI等影像学分期准确可信。　　由此可见腹腔镜下前哨淋巴结检测对于宫颈癌患者是可行的，有助于指导腹腔镜下行盆腔淋巴结清除术，并可用于评价盆腔淋巴结转移状态，对制定合理规范的个体化综合治疗有指导意义。对一部分早期育龄期患者可通过腹腔镜下前哨淋巴结检测来评价宫颈锥切术后是否需要进一步手术治疗。中晚期患者通过腹腔镜前哨淋巴结检测评价盆腔淋巴结转移状态，有利于制定个体化的综合治疗方案。(编辑:李丽娟)